Alla:	Fondazione Ezio Galiano Onlus
						Via Antonio Daniele, 38
						88100 Catanzaro
						fax: 0961 724152

Oggetto: Richiesta di accesso/rinnovo, per l'anno 2013, all'area riservata 
         ai Disabili Visivi per la fruizione della Biblioteca e  
         dell’Edicola informatiche. 

Il sottoscritto:

Cognome:  ______________________________________________________

Nome:     ______________________________________________________

Nato a:   ____________________________ in data: ________________

Residente in: __________________________________________________

Indirizzo: _____________________________________________________

C.A.P.: __________________ Provincia: __________________________

Telefono fisso: _____________________  

Cellulare: __________________________ 

E-mail: ________________________

Professione: ___________________________________________________

Password prescelta: (esattamente 5 caratteri): _________________

Programma sonoro di lettura utilizzato: ________________________

________________________________________________________________

Barra Braille?    [ SI ]      [ NO ] 

  Chiede di poter accedere, per l'anno 2013, all'area della Fondazione 
Ezio Galiano riservata ai Disabili Visivi per la fruizione  della 
biblioteca  e dell'edicola informatiche.
  Il sottoscritto si impegna a custodire gelosamente i codici personali
che gli verranno assegnati, a scaricare i files in numero limitato e
ad utilizzarli esclusivamente per il proprio uso personale, a non
duplicarli, a non diffonderli, né a renderli disponibili a terzi con
qualsiasi mezzo ed a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione
dei suoi recapiti e della sua e-mail.
 Il sottoscritto si impegna altresì, in proporzione all'utilizzo del servizio, 
a contribuire volontariamente alle spese di produzione e gestione delle 
attività.
 Il sottoscritto accetta che la Fondazione Ezio Galiano, a suo insindacabile
giudizio, si riservi la facoltà di escluderlo dall'accesso in qualunque momento
e senza preavviso, in caso di violazione degli impegni assunti.
 Il sottoscritto è a conoscenza che i dati personali inviati saranno utilizzati
esclusivamente per l'accesso all'area riservata ai Non Vedenti del 
sito internet della Fondazione Ezio Galiano e non saranno per alcun 
motivo ceduti a terzi né trattati per diverso fine.

Allega: _______________________________________________________________

Data:	_______________	Firma:	_________________________________


N.B. La domanda deve essere rinnovata all'inizio di ogni nuovo anno, se si desidera 
mantenere l'accesso.